Michal Piják

NAŽIVO

Trump dnes podpíše dekrét o zrušení sankcií proti Sýrii s cieľom podporiť „mier a stabilitu“ v krajine, oznámila na brífingu tlačová tajomníčka Bieleho domu Caroline Levittová.

Uviedla, že sa to netýka bývalého prezidenta krajiny Asada a jeho okolia.

20:19

Talianska vláda sa bude snažiť presadiť, aby bola do obranných výdavkov zaradená aj plánovaná výstavba mosta z pevniny na ostrov Sicília. Náklady na stavbu by sa tak mohli zarátať do záväzku minúť na obranné výdavky ročne päť percent HDP.

19:40

Scott Bessent povedal, že obchodným partnerom USA stále hrozia po 9. júli výrazne vyššie dovozné clá napriek tomu, že rokujú s USA v dobrej viere.

19:37

Cena zlata zaznamenala v pondelok rast, keď oslabenie kurzu dolára prekonalo zvýšený rizikový apetít investorov. Spotová cena zlata dosiahla do 15.05 h 2802,47 eura za troyskú uncu (31,1 g). Oproti predchádzajúcemu záveru obchodovania to predstavuje rast o 0,3 %.

19:22

Šefčovič a eurokomisár pre poľnohospodárstvo Christophe Hansen v spoločnom vyhlásení ocenili podpis zásadnej dohody medzi EÚ a Ukrajinou o modernizovaných obchodných vzťahoch.

19:21

Peter Kmec informoval, že Slovensko podáva šiestu žiadosť o platbu z Plánu obnovy a odolnosti v objeme 977 miliónov eur. Ide o historicky najvyššiu žiadosť o prostriedky z európskeho mechanizmu, z ktorého by mala SR získať celkovo 6,4 miliardy eur.

19:20

Richard Takáč informoval, že nový zákon o poľovníctve je pripravený na schválenie na vláde SR, odkiaľ by mal smerovať do parlamentu.

19:17

Zelenskyj po rokovaní s nemeckým ministrom zahraničných vecí požiadal Berlín o dodávku ďalších systémov protivzdušnej obrany IRIS-T s cieľom účinnejšie odrážať ruské dronové a raketové útoky.

19:15

Polícia v Keni oznámila, že počas násilných protivládnych protestov minulý týždeň zatkla 485 ľudí podozrivých z vrážd, terorizmu, znásilnení a iných trestných činov.

19:06

Pistorius informoval, že nemecké vojenské námorníctvo sa bude podieľať na hliadkovaní vo vodách Arktídy. Upozornil, že v regióne štáty zvyšujú vojenskú prítomnosť, pričom hrozbu podľa neho predstavuje najmä Rusko.

19:03

V Paríži bude v utorok bude v Paríži a ďalších 15 francúzskych departementoch platiť najvyšší červený stupeň výstrahy pred horúčavami, pričom sa očakávajú teploty až do 41 stupňov Celzia. Najvyššiu výstrahu tam ohlásila služba Météo France.

18:20

Orbán označil víkendový pochod Pride v Budapešti za „hanbu“. Na zhromaždení členov LGBTI+ komunity sa v sobotu zúčastnilo asi 200.000 ľudí napriek tomu, že ho úrady zakázali.

18:18

Nemecká meteorologická služba uviedla, že jún bol v Nemecku opäť nadpriemerne teplý, suchý a slnečný mesiac. Priemerná teplota dosiahla 18,5 stupňa Celzia, čo je o 3,1 stupňa viac ako priemer referenčného obdobia rokov 1961 – 1990.

18:17

Taliansky Národný ústav geológie a vulkanológie uviedol, že Neapol a jeho okolie zasiahlo zemetrasenie s magnitúdou 4,6.

18:14

Väčšina iránskeho obohateného uránu, ktorý sa nachádzal vo Fordó, bola odvezená niekoľko dní pred údermi, píše agentúra Reuters s odvolaním sa na svoje zdroje.

Jeden zo západných diplomatov v rozhovore s agentúrou poznamenal, že potvrdiť aktuálny stav zásob uránu bude mimoriadne zložité. Ako príklad uviedol dlhý zoznam nezhôd medzi MAAE a Teheránom, vrátane skutočnosti, že Teherán doteraz nedokázal presvedčivo vysvetliť prítomnosť stôp uránu na nepovolených objektoch.

Deň predtým šéf MAAE Rafael Grossi vyhlásil, že Irán môže obnoviť obohacovanie uránu „v priebehu niekoľkých mesiacov alebo aj skôr“, napriek škodám, ktoré jeho jadrovým zariadeniam spôsobili údery izraelských ozbrojených síl a amerických ozbrojených síl.

Dodal, že napriek tvrdeniu amerického prezidenta Donalda Trumpa, že iránsky jadrový program bol «vrhnutý o desať rokov späť», niektoré jeho prvky «naďalej pretrvávajú».

17:55
Zobraziť všetky

NAJČÍTANEJŠIE










.

MUDr. Michal Piják o slovenskej liečbe covidu-19: “Od buka do buka”

Lekár MUDr. Michal Piják, ktorého názory na súčasný stav slovenského zdravotníctva počas pandémie koronavírusu sme už priniesli niekoľkokrát, najnovšie okomentoval diskusnú reláciu odborníkov v televízii TA3, v ktorej podľa neho zazneli mnohé hodnotné a niektoré kontroverzné konštatovania

Michal Piják
Na snímke slovenský lekár MUDr. Michal Piják
❚❚
.

MUDr. Piják upozorňuje, že v uvedenej besede odznelo viacero zaujímavých a užitočných názorov, týkajúcich sa zlepšenia poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientom s COVID-19 v ambulancii všeobecného lekára. “Ide o veľmi aktuálnu problematiku, pretože s druhou vlnou pandémie v Európe sa navrhuje prechod od nemocničného prístupu k prístupu rodinného lekára s včasnou domácou liečbou, ktorá zabráni hospitalizácii, úmrtiu a dlhodobej starostlivosti.”

“Odporúča sa, aby národné pracovné skupiny riadiace manažment pacientov s COVID-19 na úrovni krajín zohľadňovali poznatky rodinných lekárov, asociácií pacientov s COVID-19, ktorí sa uzdravili. Problém vidím aj v tom, že neexistuje jednotná smernica, ktorej používanie by bolo záväzné pre všetky zdravotnícke zariadenia a rôzne pracoviská používajú vlastné varianty.”

Na druhej strane podľa MUDr. Pijáka používanie alternatívnych lacnejších a bezpečnejších spôsobov liečby môže byť prospešné, lebo umožňuje porovnať, ktoré odporúčania sú účinnejšie v znížení morbidity a mortality.

.

Dodáva, že na tvorbe oficiálnych smerníc sa totiž vo veľkej miere podieľajú “skorumpovaní poskokovia farmaceutických spoločností”, u ktorých dochádza k stretu verejného a osobného záujmu. “Vplyvom týchto osôb dochádza k tomu, že propagátori alternatívnych spôsobov liečby sú nechutným spôsobom ostrakizovaní a zosmiešňovaní. Typickým príkladom sú útoky na proponentov užívania ivermektínu, vysokých farmakologických dávok vitamínu C a D, u ktorých sa preukázali antivírusové účinky alebo používanie niektorých antibiotík s protizápalovými a imunomodulačnými účinkami, ako sú azitromycín a deriváty tetracyklínu.”

“Žiaľ, niektorí účastníci besedy, ktorých tu nebudem menovať, vyslovili aj niekoľko kontroverzných konštatovaní, ktoré sú v rozpore so súčasným stavom poznatkov, ako aj oficiálnych štandardov vydaných MZ SR. Čo je horšie, uplatnenie niektorých z týchto vyjadrení v klinickej praxi môže byť spojené s nielen s potenciálnym rizikom poškodenia zdravia, ale aj s vyšším rizikom šírenia infekcie v komunite.”

MUDr. Michal Piják považuje za najväčšiu chybu neprimerané zdôrazňovanie významu antibiotickej liečby a ordináciu kortikosteroidov v ambulanciách praktických lekárov. “V tejto súvislosti považujem za potrebné upozorniť, že takéto odporúčania by boli opodstatnené len v prípade, ak by sa jednalo o pacientov s ťažkým priebehom, ktorí by z nejakých dôvodov na vlastnú žiadosť odmietli hospitalizáciu, resp. by požadovali jej  predčasné ukončenie. Ak by mal niekto námietky, či som kompetentný vyjadrovať sa k tejto problematike, pripomínam, že okrem atestácii v vnútorného lekárstva, reumatológie, klinickej alergológie a imunológie, hepatológie, mám aj atestáciu zo všeobecného lekárstva určitý čas som vykonával aj prácu praktického lekára a 4 roky som ako lekár pracoval v Líbyi.”

“Jednou z mojich výhrad je aj nedostatočné posudzovanie závažnosti komunitne získanej pneumónie asociovanej s COVID-19 (CAP) a rozhodovanie o prijatí pacienta do ústavnej starostlivosti. CAP je hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti na celom svete. Klinický obraz CAP je rôzny a pohybuje sa od miernej pneumónie charakterizovanej horúčkou a produktívnym kašľom až po ťažkú pneumóniu charakterizovanú dýchacími ťažkosťami a sepsou. Vzhľadom na široké spektrum súvisiacich klinických príznakov je CAP súčasťou diferenciálnej diagnostiky takmer všetkých respiračných chorôb. U pacientov s pracovnou diagnózou CAP sú ďalšími krokmi v manažmente definovanie závažnosti ochorenia a určenie najvhodnejšieho miesta starostlivosti. Stanovenie závažnosti ochorenia je založené na klinickom úsudku a je možné ho doplniť použitím skóre závažnosti.”

Poznamenal, že najčastejšie používaným skóre závažnosti CAP je index PSI (Pneumonia Severity Index) a CURB-65. “Všeobecne sa uprednostňuje PSI, známe tiež ako PORT skóre pretože je najpresnejší a jeho bezpečnosť a účinnosť pri riadení klinického rozhodovania boli dostatočne overené. Skóre CURB-65 sú  však rozumnou alternatívou a mnohí lekári ho uprednostňujú, pretože je ľahšie použiteľný. Tri úrovne závažnosti (mierna, stredná a závažná) vo všeobecnosti zodpovedajú trom úrovniam starostlivosti:”

.
  1. Ambulantná starostlivosť – Väčšina pacientov, ktorí sú inak zdraví s normálnymi vitálnymi funkciami (okrem horúčky) a nemajú obavy z komplikácií, sa považuje za pacientov s ľahkým zápalom pľúc a je možné ich liečiť ambulantne. Títo pacienti majú typicky skóre PSI I až II a skóre CURB-65 0 (alebo skóre CURB-65 1, ak majú vek> 65 rokov).
  • Nemocničná starostlivosť – Pacienti, ktorí majú periférnu saturáciu kyslíkom <92 percent vzduchu v miestnosti (a významnú zmenu oproti východiskovej hodnote), by mali byť hospitalizovaní. Okrem toho by mali byť tiež všeobecne hospitalizovaní pacienti so skóre PSI ≥III a skóre CURB-65 ≥1 (alebo skóre CURB-65 ≥2, ak je vek> 65 rokov).

Pri hodnotení závažnosti klinických prejavov u pacientov u pacienta s COVID-19 a rozhodovaní o potrebe hospitalizácie sa najčastejšie používajú tieto kritéria:

  • Závažná dýchavičnosť (dýchavičnosť v pokoji a narúšanie schopnosti hovoriť v celých vetách.
  • Nasýtenie kyslíkom vzduchom v miestnosti ≤ 90 percent bez ohľadu na závažnosť dýchavičnosti.
  • Zmeny mentálnych funkcii (napr. Zmätenosť, zmena správania, ťažkosti s rozrušením) alebo iné príznaky a príznaky hypoperfúzie alebo hypoxie (napr. pády, hypotenzia, cyanóza, anúria, bolesť na hrudníku naznačujúca akútny koronárny syndróm).

MUDr. Piják ďalej píše, že pacienti, ktorí spĺňajú vyššie uvedené kritériá, budú obvykle prijatí do nemocnice na interné zhodnotenie a manažment. V Spojených štátoch navrhuje panel s pokynmi na manažment podľa National Institutes of Health (NIH) COVID-19 hospitalizáciu pre pacientov s niektorým z nasledujúcich stavov: nasýtenie kyslíkom <94 percent vzduchu v miestnosti, dychová frekvencia> 30 dychov za minútu, PaO 2 / FiO 2 <300 mmHg alebo pľúcne infiltráty> 50 percent [ 60 ]. Zatiaľ čo väčšina pacientov s touto prezentáciou bude vyžadovať ústavnú starostlivosť, neexistujú pevne stanovené kritériá pre hospitalizáciu s COVID-19; kritériá sa líšia podľa krajiny, regiónu a dostupnosti špecifickej liečby COVID-19.

 

Ambulancie

Uviedol, že v diskusii na TA3 ho tiež prekvapilo, ako niektorým lekárom vadí vyzváňanie telefónov na ambulancii.  “Ja som na to zvyknutý, pretože na klinickej ambulancii, kde trávim časť môjho pracovného času pripadá jedna zdravotná sestra na piatich špecialistov, takže tých telefonátov bolo vždy neúrekom aj mimo koronakrízy. Súhlasím s názorom, že by bolo ideálne, keby pacienti s klinickými prejavmi mohli byť  osobne vyšetrení lekárom. Na druhej strane stále platí, že z epidemiologického hľadiska by sa návštevy pacientov v súčasnej situácii mali obmedziť na najnutnejšie prípady, tak ako to odporúčajú medzinárodne platné smernice.”

.

“Som toho názoru, že šikovný lekár, ktorý vie správne odobrať anamnézu by nemal mať problém správne odhadnúť, kedy je potrebné, aby bol pacient vyšetrený v zdravotníckom zariadení. Z hľadiska prevencie prípadných forenzných sporov by možno stálo zato,  keby sa telefonické kontakty nahrávali,  k čomu ale  neviem zaujať jednoznačné stanovisko.”

Niektorí experti odporúčajú, že ak je to klinicky vhodné, je všeobecne lepšie manažovať pacientov s podozrením na COVID-19 alebo s jeho potvrdením na diaľku prostredníctvom návštev. “Dočasné odporúčania týkajúce sa ambulantného manažovania pacientov s COVID-19 poskytujú Svetová zdravotnícka organizácia, Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v Spojených štátoch, Národný inštitút zdravia a excelentnosti (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) vo Veľkej Británii, a niekoľko špičkových akademických lekárskych centier. Na porovnanie kontroverzných vyjadrení účastníkov besedy s oficiálnymi odporúčaniami MZ SR, uvádzam vybrané časti zo Štandardného postupu pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti vo všeobecnej ambulancii pre dospelých počas pandémie COVID-19 (verzia 2 platná od dňa 21.1.2021).”

 

Zastaralá smernica

Vo vyhlásení uvedenej smernice sa uvádza, že vzhľadom na neustále prebiehajúce štúdie a intenzívny výskum v súvislosti so SARS-CoV-2 sú informácie publikované v nasledujúcom dokumente čerpané z dostupných slovenských aj zahraničných zdrojov publikovaných k dátumu 31. 12. 2020. Uvedená smernica predstavuje v podstate kompilát viacerých  preložených častí smernice vypracovanej Národným inštitútom  pre vynikajúce zdravie a starostlivosť UK (NICE). Žiaľ väčšina použitých citácii je staršieho dáta, dokonca z a apríla 2020.

“Žiaľ musím konštatovať, že smernica MZ SR je na dnešnú dobu absolútne nedostačujúca a nedá sa vylúčiť, že aj toto môže byť jednou príčin, prečo patrí SR patrí medzi krajiny s najvyššou úmrtnosťou na COVID-19.   Keďže som si nie istý, či medzičasom nebola v SR vydaná aktualizácia tejto smernice, pripájam ku každému odseku stručný komentár, v ktorom som sa sústredil na hlavné nedostatky, ktoré sa tykajú manažmentu tejto choroby.”

  1. ANTIKOAGULAČNÁ A ANTIAGREGAČNÁ LIEČBA (Smernica MZ SR)

Všeobecne:

  • U nehospitalizovaných nerizikových pacientov z hľadiska VTE s ochorením COVID-19 sa nemá začať antikoagulančná ani protidoštičková liečba ako prevencia venózneho tromboembolizmu (VTE) alebo arteriálnej trombózy, pokiaľ nemá pacient iné indikácie na liečbu alebo sa nezúčastňuje klinického výskumu.
  • U nehospitalizovaných a nekomplikovaných pacientov s COVID-19 v súčasnosti neexistujú žiadne údaje na podporu sledovania koagulácie (napr. D-diméry, protrombínový čas, počet krvných doštičiek, fibrinogén).
  1. ATIBIOTICKÁ LIEČBA (Smernica MZ SR)

Všeobecne:

  • Profylaktická terapia antibiotikami u pacientov s COVID- 19 bez komplikácie bakteriálnou superinfekciou nie je odporúčaná.
  • Pri ochorení COVID- 19 vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu nemusia nevyhnutne znamenať, že zápal pľúc je spôsobený skôr baktériami ako COVID-19.
  1. Počas terajšej pandémie COVID-19 bola väčšina pneumónií vírusová. Bakteriálna koinfekcia sa vyskytuje u menej ako asi 10% pacientov s COVID-19. Pretože zápal pľúc COVID-19 je spôsobený vírusom, antibiotiká sú neúčinné, pokiaľ nedošlo k bakteriálnej superinfekcii. Nevhodné použitie antibiotík môže znížiť ich dostupnosť, može viesť k antimikrobiálnej rezistencii a k infekcii Clostridium difficile. Pri indikácii antibiotickej terapie upozorníme pacienta na nutnosť užívania probiotík s časovým odstupom ad ATB terapie.
  2. V prípade indikácie antibiotickej terapie sa výber konkrétneho antibiotika riadi racionálnou farmakoterapiou komunitne alebo nozokomiálne získaných pneumónií za prísneho rešpektovania indikácií a kontraindikácií podľa SPC. Pri ambulantnej liečbe by mali byť antibiotiká nasadené najneskôr do 8 hodín od stanovenia diagnózy. Pri uspokojivom priebehu ponechávame antibiotickú liečbu 7 – 10 dní, pri podozrení na atypické agens 14 – 21 dní. Po 2.- 3. dňoch je potrebné skontrolovať pacienta za účelom posúdenia efektivity liečby, v prípade nelepšenia sa stavu je indikovaná zmena ATB. Frekvencia kontrol pacienta sa odvíja od klinického stavu pacienta. Začínať „preventívne“ samostatne Azitromycinom nemá oporu aj pre jeho vyššie nežiadúce účinky pri súčasných známych dôkazoch.
  3. RTG vyšetrenie hrudníka je indikované, ak očakávaný nález vedie k zmene diagnostického alebo terapeutického postupu. Pri očakávaných nálezoch pri bronchopneumónii je potrebné mať na zreteli, že ani negatívny nález na RTG hrudníka nevylučuje prítomnosť vírusovej bronchopneumónie (verifikácia nutná CT vyšetrením).
  4. Je nutné individuálne zvážiť aj prípadný prínos včasného kontrolného RTG hrudníka, pretože aj pri výlučne vírusovom zápale pľúc infiltratívne zmeny pretrvávajú pomerne dlho.

Rozlíšenie vírusovej a bakteriálnej pneumónie:

Vírusová pneumónia COVID-19 môže byť pravdepodobnejšia, ak pacient:

  • má typické príznaky COVID-19 v anamnéze v trvaní cca týždeň
  • má silnú bolesť svalov (myalgiu)
  • má stratu čuchu (anosmia)
  • má dyspnoe, ale nemá pleuritické bolesti
  • má v minulosti expozíciu známemu alebo podozrivému COVID-19, ako je napríklad domácnosť alebo kontakt na pracovisku.

Bakteriálna príčina zápalu pľúc môže byť pravdepodobnejšia, ak pacient:

.
  • sa rýchlo zhoršuje už po niekoľkých dňoch príznakov
  • nemá v anamnéze typické príznaky COVID-19
  • má pleuritické bolesti
  • má hnisavé spútum
  • ktorý sa po inicálnom zlepšení pri trvaní choroby viac ako 14 dní, opäť udáva zhoršenie stavu v zmysle vzostupu horúčky a produktívneho kašľa

Kedy zvážiť indikáciu podávania ATB:

  • pravdepodobná príčina je bakteriálna alebo
  • nie je jasné, či je príčina bakteriálna alebo vírusová a pacient je rizikový z hľadiska rozvoja bronchopneumónie
  • je vysoké riziko komplikácií kvôli veku a komorbiditám, pacient má už existujúcu komorbiditu, ako je imunosupresia alebo významné kardiovaskulárne alebo pľúcne ochorenie (napríklad bronchiektázie alebo CHOCHP) alebo mali v minulosti závažné ochorenie po predchádzajúcej pľúcnej infekcii.

 

Komentár MUDr. Pijáka: Na základe súčasných obmedzených dôkazov, veľká väčšina pacientov s potvrdeným COVID-19 prítomných v nemocnici nemá, alebo sa u nich nevyvinie bakteriálna súbežná infekcia. Uvádzané percentá potenciálnych bakteriálnych koinfekcii dýchacích ciest po prijatí boli 3,5% v kohortových štúdiách hlásiacich kultiváciou potvrdené koinfekcie, ale kvalita dôkazov a teda presnosť týchto percent je veľmi nízka. Na základe v súčasnosti dostupných dôkazov a zásad používania antibiotík sa odporúča obmedziť užívanie antibakteriálnych liekov u pacientov s respiračnou infekciou získanou v komunite a s preukázanou alebo vysokou pravdepodobnosťou COVID-19. Týka sa to najmä pacientov s miernym alebo stredne ťažkým ochorením dýchacích ciest na základe klinického posúdenia.”

“Podľa najnovších odporúčaní u pacientov s COVID-19 a podozrením na bakteriálnu súbežnú infekciu po zlepšení znakov, symptómov a zápalových markerov by pravdepodobne stačila päťdňová antibiotická liečba. Hladiny prokalcitonínu by sa mohli použiť na podporu skrátenia trvania antibakteriálnej liečby u pacientov so sepsou, ak je nejasné optimálne trvanie antibiotickej liečby.”

Uvedené stanovisko podľa lekára potvrdzujú aj výsledky nedávneho systematického prehľadu a metaanalýzy, hodnotiaci pacientov s COVID-19 v prvých 6 mesiacoch globálnej pandémie a ktorý preukázal,  že takmer tri štvrtiny pacientov dostávali antibiotickú liečbu. “Predpisovanie bolo vyššie u starších vekových skupín a u pacientov s vyššou závažnosťou ochorenia, čo bolo poznačené podielom pacientov vyžadujúcich mechanickú ventiláciu a smrteľné infekcie. V súlade s prezentovanými  údajmi sa miera bakteriálnej koinfekcie pre SARS-CoV-2 odhaduje medzi 6,1% a 8,0%. Predpisovanie antibiotík je ako také, významne vyššie, ako prevalencia bakteriálnej súbežnej infekcie, čo naznačuje, že je zbytočné predpisovať veľké množstvo antibiotík.”

.

“Zvyšuje sa tak riziko preventabilného poškodenia vrátane nežiaducich udalostí, infekcie vyvolanej Clostridium difficile a antimikrobiálnej rezistencie. Iná nedávna štúdia zistila, že aj keď sa zdá, že riziko koinfekcie je nižšie u pacientov so SARS-CoV-2 ako u pacientov s chrípkou,  zistenia  vyvolávajú podobné, ak nie väčšie obavy z nadmerného užívania antibiotík ako u pacientov s chrípkou. V priemere sa odhaduje na 23% hospitalizovaných pacientov s chrípkou bakteriálna koinfekcia zatiaľ čo užívanie antibiotík tento odhad vysoko prevyšuje. V kohortovej štúdii s 322 hospitalizovanými pacientmi s chrípkou dostávalo 65,5% pacientov pri prijatí antibiotiká a 34,5% z nich pokračovalo bez dôkazu bakteriálnej infekcie.”

Piják uviedol, že osobitnú pozornosť si zasluhuje širokospektrálne antibiotikum, azytromycin (AZM), ktorý má protizápalové vlastnosti a ktorý by mohol mať potenciál na zlepšenie výsledkov manažmentu u pacientov liečených v domácom prostredí. “Existujú názory, že výskumné inštitúcie by mali rodinným lekárom poskytovať potrebnú podporu pri poskytovaní včasnej domácej liečby AZM +/- Zn pod prísnym vedením. Aj keď prevaha dôkazov naznačuje, že pri liečbe liekom COVID-19 neexistuje žiadny prínos hydroxychlorochínu, menej štúdií hodnotilo azitromycín.”

“Azitromycín sa bežne používa na bakteriálne infekcie dýchacích ciest a môže potenciálne liečiť alebo predchádzať súčasnej infekcii SARS-CoV-2. Azitromycín môže mať tiež antivírusovú aktivitu proti niektorým RNA vírusom. Okrem SARS-CoV-2 sa azithromycín sa ukázal ako účinný in vitro proti vírusom Zika a rinovírusu, a mohol by mať antivírusové účinky na bunkách bronchiálneho epitelu. Azitromycín sa tiež ukázal ako imunomodulačný, a môže znížiť exacerbácie pri chronických ochoreniach dýchacích ciest. Azitromycín je široko dostupný a má vynikajúci bezpečnostný profil; teda ak sa ukáže ako efektívny, mohol by  ľahko rozšíriť ako liečba prvej línie u pacientov s COVID-19.Výsledky programu COALITION II sú dôležitým príspevkom k randomizovaným skúškam hodnotiacim terapeutiká pre COVID-19. Žiaľ, zatiaľ nie sú dostatočné dôkazy, že by pridanie azitromycínu k existujúcim štandardným režimom starostlivosti zlepšilo výsledky. Ďalšie placebom kontrolované štúdie s hospitalizovanými pacientmi a skôr v priebehu choroby by posilnili dôkazy a poskytli komplexné pochopenie úlohy azitromycínu v COVID-19.”

Vzhľadom na potenciálne riziko antimikrobiálnych vedľajších účinkov AZM u pacientov s vysokým rizikom vzniku nežiaducich účinkov súvisiacich s jeho užívaním sa ako alternatíva navrhuje doxycyklín. “Doxycyklín (a ďalšie tetracyklínové látky, ako je minocyklín), vykazujú imunomodulačný účinok, antivírusovú aktivitu in vitro proti niekoľkým RNA vírusom a tiež vedie k klinickému zlepšeniu a zvráteniu cytokínovej búrky pri infekcii horúčkou dengue.”

“Zdá sa, že antivírusový účinok je sprostredkovaný účinkom tetracyklínov na hostiteľský antivírusový proteín Zinc-Finger (ZAP), ktorý je dôležitý pri obrane hostiteľa pred RNA vírusmi. Hostiteľský antivírusový proteín Zinc-Finger (ZAP) priamo interaguje so špecifickými vírusovými sekvenciami RNA a potláča transláciu cieľovej mRNA. Predklinické štúdie preukázali, že tetracyklíny (doxycyklín, minocyklín a iné tetracyklíny alebo ich deriváty) môžu indukovať nadmernú expresiu ZAP, a tým vyvolávať antivírusový účinok a potlačenie rôznych RNA vírusov, čo sa predtým vyskytovalo u vírusov Ebola a Zika.”

.

“Niekoľko štúdií, podobne ako v prípade COVID-19, poukázalo na ústrednú úlohu, ktorú hrá cytokínová kaskáda v patogenéze horúčky dengue a hemoragickej horúčky, ktorá vedie k cytokínovým búrkam. Je pozoruhodné, že doxycyklín poskytuje protizápalový účinok znížením prozápalových cytokínov, interleukínu (IL) -6 a TNF-alfa, u pacientov s hemoragickým účinkom dengue (DHF). Klinická štúdia skúmajúca vplyv doxycyklínu na pacientov s vírusovou infekciou dengue preukázala zlepšenie pacientov v študovanej skupine s rýchlou remisiou príznakov DHF.  Vzhľadom na uvedené účinky sa navrhuje, aby sa zvážilo podávanie  doxycyklínu (alebo iných derivátov tetracyklínu) ako ďalšej látky s hydroxychlorochínom, najmä u starších pacientov s viacerými zdravotnými stavmi a u tých, ktorí sú vystavení riziku závažného predĺženia QTc sekundárne po liekových interakciách. Sú potrebné ďalšie štúdie o navrhovaných kombináciách, pretože kombinácie môžu pôsobiť synergicky ako antivírusová terapia proti SARS-CoV-2, ale môžu tiež zabrániť  baktériálnym superinfekciám pri vírusových pneumóniach,  ako je napríklad Staphylococcus aureus.

 

Kortikoidy

III. LIEČBA KORTIKOIDMI (Smernica MZSR)

Všeobecne:

  1. Kortikosteroidy u ambulantne liečených pacientov pri infekcii COVID- 19 nie sú štandardne indikované (iba v skupine pacientov bez možnosti oxygenoterapie ev. príjmu do nemocnice a na indikáciu infektológa).
  2. Platí aj naďalej, že z liečby profitujú pacienti s potrebou kyslíkovej podpory (t.č. spravidla hospitalizovaní), avšak u pacientov, ktorí sa významne zhoršujú v domácej starostlivosť bez možnosti O2 podpory, resp. pri poklese saturácie a pri nemožnosti hospitalizácie je podávanie KS na zváženie.
  3. Ak je v hraničných situáciách potrebné kortikoidy podať, alebo je pacient na kortikoterapii prepustený z hospitalizácie, je nutná pri dlhšom podávaní ako 10 dní následná kontrola pacienta pre možné nežiadúce účinky KS uvedené v SPC (napr. KVS- bradykardia, AV blok, zvýšenie krvného tlaku, mineralogram a pod.). Medzi najčastejšie NÚ bez ohľadu na dávkovanie, či dĺžku podávania KS patria aj psychiatrické poruchy napr. vážne zmeny nálad, avaskulárna nekróza, či možnosť aktivácie herpes zoster u imunokompromitovaných pacientov). KS zvyšujú riziko TECH, u predisponovaných pacientov majú nežiadúce GIT účinky.
  4. U pacientov bez dyspnoe a/alebo potreby oxygenoterapie podávanie kortikoidov neviedlo k zlepšeniu prognózy alebo priebehu ochorenia. U týchto pacientov by teda prevážili riziká v spojitosti s nežiadúcimi účinkami kortikoidov.

Dexametazon 6 mg sa má podávať 10 dní .- podáva sa raz denne.

Celková denná ekvivalentná dávka k dexametazónu 4 – 6 mg (orálne alebo intravenózne):

  • Prednison 40 mg podávajte jedenkrát denne alebo v dvoch rozdelených dávkach denne
  • Metylprednizolón 32 mg podávajte jedenkrát denne alebo v dvoch rozdelených dávkach denne
  • Hydrokortizón 160 mg , podať na dve až štyri rozdelené dávky denne, použiť len v krajnej možnosti
  • Nezabudnúť pridať aj PPI
  1. Pre rozhodovanie o diagnostickom a liečebnom postupe je najdôležitejší klinický stav pacienta.

 

.

Komenzár MUDr. Pijáka: “Na riziko odporúčania kortikoidov u pacientov s COVID-19 liečených doma som detailne upozornil v tomto statuse. Okrem iného som v ňom uviedol: Hlavný problém vidím v tom, že z uvedeného vyjadrenia nevyplýva jednoznačne, že symptomatickí pacienti so závažnejším klinickými prejavmi, by sa mali liečiť v nemocnici a nie ambulantne. Odporúčať podávanie kortkoidov pacientom liečených ambulantne a hlavne tvrdenie, že „keď sa dá ten celkový kortikoid, tak ten nič nepokazí“ môže u časti laickej verejnosti náchylnej na samoliečbu vyvolať pocit, že ide o bezpečnú liečbu a budú tieto prípravky užívať svojvoľne.”

“Ak takýto nezmysel potvrdí aj iný lekár, tak je katastrofa na streche. Napr. exminister Zajac v nedávnej relácii Braňo Závodský Naživo zo dňa 24. 2. sa vyjadril v tom zmysle, že veď kortikoidy sa bežne užívajú ambulantne a preto ich možno smelo podávať aj pacientom s covidom. Je síce pravda, že kortikoidy sa široko používajú aj ambulantne, ale nie pri takej infekčnej chorobe ako je covid, pretože zatiaľ pre to nie sú dôkazy. Upozornil som aj na to, že v smernici NIH sa tiež odporúča monitorovať nepriaznivé účinky a liekové interakcie pri liečbe kortikoidmi.

  • Lekári by mali starostlivo sledovať pacientov s COVID-19, ktorí dostávajú dexametazón, z hľadiska nežiaducich účinkov (napr. hyperglykémia, sekundárne infekcie, psychiatrické účinky, avaskulárna aseptická nekróza, glaukóm).
  • Dlhodobé užívanie systémových kortikosteroidov môže zvýšiť riziko reaktivácie latentných infekcií (napr. vírus hepatitídy B [HBV], herpesvírusové infekcie, strongyloidóza, tuberkulóza). Atď.

 

 

Prihláste sa k odberu newslettra Hlavných správ
Pošlite nám tip
.


.
.

.

Blogy

Ivan Štubňa

Tibor Danáč

Milan Šupa

Viktor Pondělík

Andrej Sablič

Dagmar Szabó

.
.
.

Poslanec Mikloško povýšil nenávisť voči koalícii nad morálnu povinnosť kresťana, reaguje kňaz Šafárik

Niektorí poslanci Kresťanskodemokratického hnutia sa nechali počuť, že návrh na zmenu Ústavy Slovenskej republiky z dielne SMER-u nepodporia – nie…

30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Z domova | 3 min. čítania | 0 komentárov

.

Takmer dve tretiny Čechov nechcú Ukrajinu v EÚ, ukázal prieskum

Až 61 % Čechov nesúhlasí s tým, že Európska únia udelila Ukrajine status kandidátskej krajiny pre vstup do bloku, čo…

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 1 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 1 min. čítania | 0 komentárov

Exminister obrany Naď pôjde o niekoľko dní vypovedať. Jeden dôvod pre trestné stíhanie mu napadol

Exministra obrany Jaroslava Naďa čaká vo štvrtok 3. júla výsluch. Ako uviedol, teší sa a nemá z neho strach, pretože…

30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Z domova | 5 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Z domova | 5 min. čítania | 0 komentárov

Riziko „katastrofálnej porážky“ a obsadenia Odesy

Niektorí západní lídri sa obávajú, že situácia na fronte na Ukrajine sa môže do jesene „vážne zhoršiť“ pre ukrajinské ozbrojené…

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov

Predseda vlády telefonoval s nemeckým spolkovým kancelárom o ruskom plyne a sankciách

Predseda vlády Robert Fico dnes telefonoval s nemeckým spolkovým kancelárom Friedrichom Merzom. Riešil s ním dopady návrhu Európskej komisie zastaviť…

30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov
.

Sabotáž? Vybuchol ďalší ropný tanker, ktorý navštívil ruský prístav

Pri pobreží Líbye explodoval ďalší ropný tanker, ktorý predtým zakotvil v ruských prístavoch, informuje agentúra Bloomberg

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 1 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 1 min. čítania | 0 komentárov

Matovič sa na tlačovke opäť predviedol. Vyzval farmárov, aby vzali vidly a hodili ministra Takáča do Dunaja

Poslanec Igor Matovič sa dnes opäť predviedol a znova šíril nenávisť a vnášal do spoločnosti násilie. Na tlačovej konferencii vyzval…

30. 06. 2025 | Z domova | 3 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Z domova | 3 min. čítania | 0 komentárov

Reuters: 13 ruských divízií, posilnených severokórejskými vojakmi, začnú útok v troch smeroch

Juhokórejská rozviedka aktívne pracuje v zóne ŠVO, sumarizuje Konstantin Olšanskij na stránkach denníka Svobodnaja Pressa

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 4 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 4 min. čítania | 0 komentárov

Vláda sa mlčky prizerá, ako nám manipulujú deti

Kontroverzný „antihoaxer” David Púchovskýa jeho tím „vyškolí” aj vaše deti. Kto im dal na to mandát?

30. 06. 2025 | Komentáre | 4 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Komentáre | 4 min. čítania | 0 komentárov
.

Kadyrovov syn – hodinky za milióny a streľba z auta

17-ročný syn čečenského vodcu Adam Kadyrov sa na svojej svadbe objavil s hodinkami za niekoľko miliónov dolárov a strieľal z…

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 1 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 1 min. čítania | 0 komentárov

Ekonomika pod tlakom. Prognóza rezortu financií načrtla, čo čaká Slovákov

Ministerstvo financií SR zverejnilo najnovšiu makroekonomickú prognózu, ktorá predpovedá vývoj slovenskej ekonomiky do roku 2027. Podľa ministerstva by mal rast…

30. 06. 2025 | Ekonomika | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Ekonomika | 2 min. čítania | 0 komentárov

Do Európy prichádzajú vlny horúčav a tu je 5 spôsobov, ako môžu extrémne horúčavy ovplyvniť zdravie

Extrémne teploty ovplyvňujú telo rôznymi spôsobmi. Tu je niekoľko hlavných zdravotných problémov spôsobených vlnami horúčav, informuje Euronews

30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Zaujímavosti | 4 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Zaujímavosti | 4 min. čítania | 0 komentárov

Polícia zasahuje pri akcii zameranej na organizovaný zločin na východe. Nasadila viac ako 400 policajtov

Protizločinecká jednotka Úradu boja proti organizovanej kriminalite od skorého rána zasahuje na celom Slovensku pri akcii s krycím názvom FUNERAL.…

30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov
.

Odpusťme Rusku všetko, čo sa stalo. Blanár vyzýva Západ k spolupráci s Moskvou, Ukrajina reaguje

Slovenský minister zahraničných vecí Juraj Blanár vyhlásil, že vojnu na Ukrajine možno ukončiť iba diplomaticky a prostredníctvom spolupráce s Ruskom.…

30. 06. 2025 | Z domova | 1 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Z domova | 1 min. čítania | 0 komentárov

To najdôležitejšie z Ukrajiny

V tomto článku vás budeme v priebehu dňa informovať o najdôležitejších udalostiach na frontoch Ukrajiny z pohľadu ruskej a ukrajinskej…

30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 5 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 5 min. čítania | 0 komentárov

Najnovšie šokujúce rozhodnutie Ukrajiny môže strašiť celé generácie

Volodymyr Zelenskyj podpísal dekrét o oficiálnom odstúpení Ukrajiny od Ottawského dohovoru o nášľapných mínach. Tento krok sa zhodoval s vystúpením…

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 3 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 3 min. čítania | 0 komentárov

Žena v Soblahove pichla svojho druha nožom do rebier

Trenčianski kriminalisti začali trestné stíhanie za prečin ublíženia na zdraví v štádiu pokusu. V obci Soblahov žena pod vplyvom alkoholu…

30. 06. 2025 | Regióny | 1 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Regióny | 1 min. čítania | 0 komentárov

.

Trápenie ukrajinských vojakov. Z toho čo sa dialo v Sumskej oblasti ostali zaskočení

Podľa denníka Wall Street Journal si udržiavanie Sumskej oblasti vyžiada viac ľudských obetí, ako je potrebné

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov

Do pár rokov by ich mohli mať všetci Američania. Kennedy prichádza s elektronickými zariadeniami vybavenými mikročipmi

Americké ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb spustí kampaň na podporu nositeľných zariadení, ktoré majú monitorovať zdravotný stav Američanov. Oznámil to…

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 5 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 5 min. čítania | 0 komentárov

Konflikt medzi stovkami osôb má dohru: Policajná prezidentka sa informovala o policajnom zákroku vo Veľkej ide a nariadila kontrolu

Policajná prezidentka Jana Maškarová sa informovala o policajnom zásahu vo Veľkej Ide a nariadila kontrolu. Ako na sociálnej sieti informoval…

30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov

Západná demokracia na plnú hubu

Ako väčšina normálnych ľudí nemám žiadne ilúzie o západnej demokracii, resp. demokracii Made in USA, no Trump má schopnosť prekonať…

30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov

.

Odvážne gesto. Kňaz odmietol dať politikovi sväté prijímanie po tom, ako hlasoval za zákon o asistovanej samovražde

Britský politik verejne kritizoval svojho kňaza za to, že mu odmietol podať sväté prijímanie po tom, ako hlasoval za britský…

30. 06. 2025 | Svetonázor | 3 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Svetonázor | 3 min. čítania | 0 komentárov

Spôsob, ako ušetriť peniaze pri jazdení autom

30.06.2025 Redakcia Auto trendy . Náklady na motorizmus každým rokom rastú a čoraz ťažšie sa s nimi vyrovnávame. Našťastie existuje…

30. 06. 2025 | 0 komentárov

Špecializovaný trestný súd oslobodil exministra Gábora Gála spod obžaloby z prijímania úplatku

Exministra spravodlivosti Gábora G. oslobodil v pondelok Špecializovaný trestný súd v Pezinku spod obžaloby z prijímania úplatku. Samosudca odôvodil svoje…

30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Aktualizované 30. 06. 2025 | Z domova | 2 min. čítania | 0 komentárov

Ruský analytik Iščenko: "Ukrajina sa zničila sama, mnohým ľuďom to však nie je jasné a ani ako sa jej to podarilo"

Ukrajina , 30. júna 2025 - Propalestínski aktivisti poškodili belgické obranné spoločnosti dodávajúce na Ukrajinu. Aktivisti zorganizovali koordinovanú akciu proti dvom…

30. 06. 2025 | 0 komentárov

.

Pôjde premiér Fico v šľapajach premiéra Orbána?

Minulý týždeň sa niesol v znamení dvoch tém. Na summite NATO sa rokovalo o Trumpovom požiadavku, aby ostatné krajiny NATO…

30. 06. 2025 | Z domova | 3 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Z domova | 3 min. čítania | 0 komentárov

Kam s panvicou, keď doslúži? Pozor, žltý kontajner nie je vždy riešenie

30.6. 2025 Redakcia Vášeň v tebe - Triedenie odpadu dnes považujeme za samozrejmosť. No keď dôjde na staré panvice a…

30. 06. 2025 | 0 komentárov

Strach z jazdy: Ako prekonať úzkosť za volantom a získať sebadôveru

30.06.2025 Redakcia Auto trendy . Jazda vyvoláva u každého rôzne emócie, a bohužiaľ pre mnohých budúcich vodičov to môže byť…

30. 06. 2025 | 0 komentárov

Militarizácia Európy z pohľadu NYT: Európa robí veľkú chybu

Väčšina európskych lídrov sa zhoduje na tej istej stratégii –  pumpovanie peňazí do armády je spôsobom, ako bojovať proti kríze…

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 6 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 6 min. čítania | 0 komentárov

.

NAŽIVO

Trump dnes podpíše dekrét o zrušení sankcií proti Sýrii s cieľom podporiť „mier a stabilitu“ v krajine, oznámila na brífingu tlačová tajomníčka Bieleho domu Caroline Levittová.

Uviedla, že sa to netýka bývalého prezidenta krajiny Asada a jeho okolia.

20:19

Talianska vláda sa bude snažiť presadiť, aby bola do obranných výdavkov zaradená aj plánovaná výstavba mosta z pevniny na ostrov Sicília. Náklady na stavbu by sa tak mohli zarátať do záväzku minúť na obranné výdavky ročne päť percent HDP.

19:40

.

Izrael nedokázal čeliť hypersonickým útokom Iránu: má poškodené jediné medzinárodné letisko, jediný vojenský prístav, základne a výskum. Iránu ich zos

Izrael, 30. júna 2025 - Po prímerí medzi Iránom a Izraelom sa objavili nové údaje o rozsahu škôd spôsobených iránskymi…

30. 06. 2025 | 0 komentárov

Podpora Západu a veľké nepokoje – ďalšia krajina sa ocitá v “ohni”

Arménsko čelí prehlbujúcej sa vnútornej kríze spôsobenej zlyhaniami vlády a rastúcim zahraničným zasahovaním, uviedol palestínsky expert na medzinárodné vzťahy Nidal…

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov

Háďatko zhubné: Neviditeľný škodca, ktorý zničí cesnak aj cibuľu. Ako ho zastaviť?

30.6. 2025 Redakcia Vášeň v tebe - Vaše pole s cibuľou či cesnakom žltne, rastliny vädnú a z úrody nezostáva…

30. 06. 2025 | 0 komentárov

Štvorica Sýrčanov na kúpalisku v Nemecku obťažovala maloleté dievčatá. Obetí pribúda

Nemecký denník Bild informuje o prípade, ktorý sa stal v spolkovej krajine Hessensko. Skupina Sýrčanov obťažovala na kúpalisku maloletá dievčatá

30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Zo zahraničia | 2 min. čítania | 0 komentárov

.

NAJČÍTANEJŠIE










Reakcia predsedníčky Súdnej rady SR Marcely Kosovej k zastaveniu trestného stíhania sudcov

27. júna 2025 bolo súdnej rade oznámené sudkyňou Andreou Haitovou a sudkyňou Otíliou Dolákovou, že uznesenia o zastavení ich trestného…

30. 06. 2025 | Z domova | 3 min. čítania | 0 komentárov
30. 06. 2025 | Z domova | 3 min. čítania | 0 komentárov

.
.

Blogy

Ivan Štubňa

Tibor Danáč

Milan Šupa

Viktor Pondělík

Andrej Sablič

Dagmar Szabó

.
.
.
HS

NAŽIVO

Vstupujete na článok s obsahom určeným pre osoby staršie ako 18 rokov.

Potvrdzujem že mám nad 18 rokov
Nemám nad 18 rokov