Bratislava 14. októbra 2019 (SITA/HSP/Foto:SITA-Martin Medňanský)

Verejné výdavky na zdravotníctvo by mali v roku 2020 dosiahnuť 5,6 mld. eur. Vyplýva to z návrhu rozpočtu verejnej správy na roky 2020 až 2022, ktorý zverejnilo ministerstvo financií

Celkové príjmy bežného roka v sektore sa na rok 2020 predpokladajú vo výške 5,42 mld. eur s medziročným rastom 319,1 mil. eur, teda o 6,26 % oproti schválenému rozpočtu na rok 2019. Ide najmä o príjmy od ekonomicky aktívnych osôb a z poistného plateného štátom. V roku 2020 budú realizované úsporné opatrenia vo výške 148 mil. eur z verejného zdravotného poistenia.

„Dôraz na výsledky a stabilitu financovania v zdravotníctve podporí zavedenie programového rozpočtovania vo verejnom zdravotnom poistení (VZP) a zmena v spôsobe rozpočtovania výdavkov na zdravotníctvo,“ uviedlo v návrhu rozpočtu ministerstvo financií. V roku 2020 sa zavedie vecné členenie výdavkov VZP, čo je štandardom v krajinách OECD. Stabilita vo financovaní sa zabezpečí určovaním celkových verejných výdavkov na zdravotníctvo. Ročná suma poistného plateného štátom bude od 1. januára 2020 stanovená zákonom o štátnom rozpočte a poistné platené štátom viac nebude naviazané na priemernú mzdu. Zmena spôsobu financovania umožní lepšie určovať potrebné výdavky na zdravotníctvo.

Nižšiu hodnotu za peniaze v slovenskom zdravotníctve spôsobuje neefektívna alokácia zdrojov. „Slovensko má v porovnaní s inými krajinami vysoké výdavky na vyšetrenia u špecialistov spôsobené nadmerným počtom návštev, a tiež na lieky a na diagnostiku. Sú hlavnými kategóriami výdavkov s priestorom na zefektívnenie,“ píše sa v návrhu rozpočtu. Naopak, primárna starostlivosť, dlhodobá starostlivosť, prevencia a podpora duševného zdravia sú zdrojovo podhodnotené, investície do týchto oblastí by mohli priniesť výrazne vyššiu hodnotu za peniaze. Potenciál úsporných opatrení identifikovaných revíziou je 542 mil. eur ročne. Opatrenia si vyžadujú postupný nábeh, niektoré až 10 rokov. V roku 2020 je po dohode medzi ministerstvom financií a ministerstvom zdravotníctva možné usporiť 148 mil. eur bez negatívneho vplyvu na výsledky.

V liekovej politike sú potenciálne úspory 216 mil. eur, priestor je najmä v znížení celkových výdavkov na lieky, ktoré nespĺňajú kritéria nákladovej efektívnosti, v rozširovaní centrálnych nákupov a v zavedení prínosov elektronickej preskripcie do praxe. Lepšia organizácia ambulantnej starostlivosti môže priniesť 207 mil. eur ročne. Potenciál ostatných úsporných opatrení je 119 mil. eur. Ide najmä o znižovanie nadmerného využívania a jednotkových cien laboratórnej a zobrazovacej diagnostiky, zlepšenia v revíznej činnosti vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni a efektívnejší nákup zdravotníckych pomôcok. Výdavky na mzdy sa medziročne zvýšia o 144 mil. eur. Najvážnejším personálnym problémom podľa rezortu financií nie je výška platu, ale nedostatok sestier, veková štruktúra lekárov aj sestier a rozloženie lekárov medzi špecializáciami.

Bez zmien v politikách (NPC) sa rast výdavkov v roku 2020 odhaduje na 232 mil. eur. „Nemzdové výdavky rastú o infláciu, mzdové výdavky zdravotníckych pracovníkov rastú podľa platnej legislatívy (tzv. platový automat) a mzdové výdavky ostatného personálu rastú podľa priemernej mzdy v hospodárstve, v súlade s manuálom pre tvorbu scenára nezmenených politík,“ uviedol v návrhu rozpočtu rezort financií. Rast nemzdových výdavkov bez zmien politík sa skladá z výdavkov na lieky a ostatných výdavkov. Výdavky na lieky v NPC scenári nerastú, prípadné zmeny vo výdavkoch na lieky zachytávajú položky výdavkov so zmenami politík, rast zvyšných výdavkov sa odhaduje na úrovni inflácie, dosahuje tak 35 mil. eur v roku 2020.

Automatické zvyšovanie platov pre lekárov v ústavných zariadeniach dosiahne hodnotu 32 mil. eur v roku 2020, pre ostatných zdravotníckych zamestnancov 48 mil. eur, pre nezdravotníckych zamestnancov 19 mil. eur. Zvyšovanie miezd ambulantných pracovníkov dosiahne 40 mil. eur v roku 2020. Zamestnancom záchrannej služby sa mzdy zvýšia o 6 mil. eur. Rozpočet zohľadňuje vplyv starnutia populácie. Odhadovaný vplyv je 28 mil. eur v roku 2019, hodnoty vychádzajú z výpočtov Rady pre rozpočtovú zodpovednosť. Výdavky na lieky budú rásť o 10 mil. eur pre rastúcu spotrebu vyplývajúcu z vyššej chorobnosti a lepšej diagnostiky.

Cieľovo výdavky na všeobecnú ambulantnú starostlivosť by mali byť ako percento HDP dorovnané na úroveň krajín V3 v horizonte 10 rokov na 113 mil. eur, z toho 11,3 mil. eur v roku 2021. „Navýšenie počtov sestier prebehne počas desiatich rokov, udeje sa to vďaka zlepšením platových podmienok v roku 2019 alebo zavedením stabilizačných štipendií. Investícia odráža počet sestier a superhrubú mzdu v každom roku, cieľovo sa v desiatom roku zainvestuje 107 mil. eur ročne, z toho 10,7 mil. eur v roku 2021,“ uvádza ministerstvo financií v návrhu rozpočtu. V roku 2020 sa navýšia výdavky do následnej ošetrovateľskej starostlivosti, ústavnej hospicovej starostlivosti, domov ošetrovateľskej starostlivosti a agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti sa zainvestuje vo výške 14 mil. eur. V horizonte desiatich rokov má ísť do starostlivosti o duševné zdravie balík vo výške 118 mil. eur, z toho 11,8 mil. eur v roku 2021. Na rok 2020 sa odhadujú náklady na zastavenie takmer 298 tisíc starých exekúcií vo výške 12,1 mil. eur.

V roku 2019 budú výdavky na zdravotníctvo o 235 mil. eur vyššie, ako bolo plánované v rozpočte. Časť z tohto rozdielu vysvetľuje zmena bázy v roku 2018, z ktorej vychádzal rozpočet na rok 2019, skutočné výdavky v roku 2018 boli o 74 mil. eur vyššie, ako predpokladal rozpočet. Opatrenia hodnoty za peniaze, ktoré identifikovala Priebežná správa revízie výdavkov na zdravotníctvo 2018 a s ktorými rátal rozpočet, sa plnili len čiastočne. Podľa plánu sa zvýšili výdavky vo výške 82 mil. eur na mzdy zdravotníckeho personálu nad rámec platového automatu. Zatiaľ nie je možné určiť, o koľko sa zvýšili výdavky na skríningy. Úspory na liekoch vo výške 80 mil. eur sa neudiali. Ostatné zmeny politík v rozpočte sa v súčte takmer naplnili, viac výdavkov išlo na dlhodobú starostlivosť a ochranný limit doplatkov na lieky, menej na vplyv novely zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia.

Počas roka vznikli nové rozpočtové požiadavky vo výške 76 mil. eur, najmä na rast výdavkov na lieky, na spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky (CT, MR a laboratórne vyšetrenia), záchranky a ambulantnú starostlivosť. Na rekreačné poukazy sa minie dodatočných 10 mil. eur. Zároveň nastala úspora výdavkov na lieky zmenou úhradových skupín, vstupom nových generických a biosimilárnych liekov a referencovaním cien. Oproti rozpočtu výrazne narástli iné výdavky verejného zdravotného poistenia.