Každé transrodové dieťa odporučené na „liečbu“ do genderovej kliniky bude podľa nových usmernení britskej Národnej zdravotnej služby (NHS) podrobené „skríningu na neurovývojové poruchy“, ako je autizmus a ADHD.

Nové opatrenia sú zavedené na základe minuloročnej správy poprednej pediatričky Dr. Hilary Cassovej. Jej správa dospela k záveru, že u detí a mladých ľudí s rodovou dysfóriou sa duševné poruchy vyskytujú „nadmerne často“.

Podľa nových usmernení budú lekári tiež posudzovať duševné zdravie každého dieťaťa, jeho vzťahy s rodinou a sexuálny vývoj, vrátane toho, či pociťuje príťažlivosť k rovnakému pohlaviu.

V rámci návrhu na začlenenie odporúčaní doktorky Cassovej britská zdravotná služba NHS upustí od „medicínskeho modelu“ kontroverznej kliniky Tavistock – Gender Identity Development Service (Služba pre rozvoj rodovej identity, klinika ktorá vykonávala „liečbu“ transrodových detí) a uprednostní „holistický“ prístup. Nové usmernenia budú čoskoro zverejnené verejnosti na pripomienkovanie a neskôr v tomto roku budú zavedené do praxe. Budú ich používať renomované kliniky pre deti v Londýne a Manchestri a budú hodnotené doktorkou Cassovou.

Niektoré skupiny však kritizovali „závažnú chybu“ v tejto politike, pretože ponecháva otvorenú možnosť používania krížových hormónov (cross-sex hormones, doslova hormónov na kríženie pohlavia). Odsúdili tiež to, že politika neuznáva širšie spoločenské problémy, ktorým sú deti vystavené.

Osem kľúčových oblastí

Nová Služba pre rodovú identitu detí a mládeže v rámci NHS (NHS Children and Young People’s Gender Service) bude skúmať osem kľúčových oblastí života dieťaťa.

Na posúdenie „vývoja“ lekári zozbierajú „podrobnú anamnézu“ sociálneho, kognitívneho a fyzického vývoja dieťaťa, najmä vzhľadom na „podstatné“ zmeny, ktoré prebiehajú počas puberty.

Budú deti vyšetrovať na autizmus a poruchy učenia a zvážia, či sú potrebné ďalšie „kognitívne hodnotenia“.

„Vzhľadom na vysoký výskyt neurodiverzity zistený v tejto populácii by mali všetci, ktorí navštevujú Službu pre deti a mládež v oblasti rodovej identity v rámci NHS, podstúpiť skríning na neurovývojové poruchy,“ uvádza sa v špecifikácii.

„Multidisciplinárny tím“ odborníkov, vrátane konzultanta špecializovaného na neurovývojové poruchy, vytvorí pre každého jednotlivca liečebný plán v závislosti od jeho diagnózy.

Ak vyšetrenie „zistí prítomnosť neurovývojových porúch, vrátane porúch autistického spektra (autistic spectrum disorder, ASD), malo by sa zvážiť odoslanie pacienta do Pediatrického neurovývojového centra (Paediatric Neurodevelopmental Service) alebo Pediatrického centra pre ASD (Paediatric ASD Service),“ uvádza sa v usmernení.

V takýchto prípadoch bude tím lekárov musieť určiť, či symptómy dieťaťa (teda že sa nestotožňuje so svojím pohlavím)  sú spôsobené autizmom, alebo či dieťa potrebuje aj samostatnú liečbu rodovej dysfórie.

Deti môžu byť tiež každých šesť mesiacov opakovane podrobené vyšetreniu, pričom im bude poskytovaná odborná pomoc s autizmom, alebo môžu byť z programu vyradené.

Čo hovoria čísla

Počet prípadov oboch porúch – autizmu a rodovej dysfórie – v posledných rokoch prudko stúpol. Zaznamenaná miera „rodovej zmätenosti“ u osôb mladších ako 18 rokov stúpla : v roku 2011 to bolo  0,14 osoby z  10 000 osôb, v roku 2021 ich počet vzrástol na 4,4 osôb z 10 000.  Pričom veľkú skupinu tvoria dievčatá vstupujúce do puberty.

Zároveň sa autizmus diagnostikuje u približne jedného z 2 500 detí, pričom podľa odhadov z roku 2018 postihuje jedno z 34 detí vo veku 10 až 14 rokov.

Profesor Michael Craig, klinický vedúci lekár Národnej jednotky pre autizmus (NHS National Autism Unit) v rokoch 2007 až 2023, predtým odhadoval, že polovica pacientov, ktorí navštívili neslávne známu rodovú kliniku Tavistock, trpí autizmom.

Vo svojej správe Cassová spojila nárast počtu dospievajúcich dievčat, ktoré „bojujú so svojou rodovou identitou, samovražednými myšlienkami a sebapoškodzovaním“, s prípadmi „nediagnostikovaného autizmu, ktorý sa u dospievajúcich dievčat často prehliada“.

Povedala, že ide o „spoločného menovateľa“, keďže jedna štúdia zistila, že u transrodových osôb je pravdepodobnosť autizmu trikrát až šesťkrát vyššia ako u ostatných ľudí.

Pacienti v rámci novej Služby britského zdravotníctva budú tiež podrobení dôkladnému posúdeniu duševného zdravia z dôvodu „vyššej miery duševných problémov“ u detí s pochybnosťami o rodovej identite.

Usmernenia NHS popisujú predchádzajúcu „neochotu skúmať alebo riešiť“ duševné poruchy, pretože rodová dysfória nebola klasifikovaná ako duševná porucha, zároveň však uvádzajú, že „identifikácia a liečba“ akýchkoľvek duševných porúch by mala byť „integrálnou súčasťou“ starostlivosti o týchto pacientov.

Dodáva sa, že pacienti by mali podstúpiť „vyšetrenie duševného stavu“ a mali by sa im klásť otázky týkajúce sa „nálady, úzkosti, regulácie emócií, predstáv o ich hmotnosti, potenciálnych somatických symptómov, koncentrácie, spánku,  chuti do jedla, sebapoškodzovania a samovražedných myšlienok a prejavov“.

Rodinné pozadie

Ďalšou kľúčovou oblasťou je „rodinný kontext“, v rámci ktorého majú lekári za úlohu vytvoriť obraz o výchove a rodinných vzťahoch každého dieťaťa.

V špecifikácii sa uvádza, že „existujú dôkazy o zvýšenej frekvencii fyzických a/alebo duševných ochorení rodičov a iných stresových faktorov z rodinného prostredia“ v tejto skupine detí.

V časti s názvom Sexuálny vývoj, vedomosti a sexuálna orientácia sa uvádza, že „lekári by sa mali snažiť porozumieť rozvíjajúcej sa sexualite a sexuálnej orientácii dieťaťa/mladého človeka“. V prípade, že sa tento problém vyskytol už v minulosti, lekári by mali zvážiť, či dieťa nebolo vystavené „negatívnym skúsenostiam a traume“.

Budú tiež skúmať fyzické zdravie detí a vplyv akýchkoľvek dlhodobých ochorení, ako aj ich celkovú spokojnosť, vzťahy v škole a študijné výsledky.

Lekárske tímy budú „podrobne posudzovať“, ako sa rodová dysfória „prejavila“, ako ju rodina zvládala, či došlo k „sociálnej tranzícii“ a aký vplyv mala na dieťa.

Tímy majú sledovať „ochranné faktory“, ako je „transfóbne šikanovanie“, „online grooming“ a „rozpad rodinných vzťahov“.

Vážna chyba

Klinická poradenská sieť pre otázky pohlavia a rodovej identity (Clinical Advisory Network on Sex and Gender) privítala „navrhovaný holistický prístup a uprednostňovanie psychologických intervencií“.

Dr. Louise Irvinová, všeobecná lekárka a spolupredsedníčka skupiny, povedala: „Nová služba uznáva, že mnohí ľudia vo svojom živote zažívajú aj psychické, neurovývojové a/alebo osobné, rodinné alebo sociálne komplikácie.“

„Výzvou bude zabezpečiť, aby služby NHS mohli poskytovať rýchly prístup k vhodným službám pre všetky identifikované potreby, keďže čakacie zoznamy sú v súčasnosti veľmi dlhé,“ vyjadrila sa

Dodala však, že „vážnou chybou“ tejto politiky je, že „necháva otvorené dvere pre nasmerovanie detí a mladých ľudí do 18 rokov na liečbu hormónmi opačného pohlavia“.

Odkaz v usmerneniach na politiku v oblasti liekov, ktorá je podľa nej vážne „zastaraná“, bola uverejnená pred správou doktorky Cassovej a nezohľadňuje vedecké posudky, ktoré preukázali nedostatok dôkazov o prínose liečby hormónmi v tejto skupine.  Politiku v oblasti liekov preto označila za „nezodpovednú“.

Hovorca skupiny Bayswater Support Group, ktorá zastupuje 600 rodín s deťmi identifikujúcimi sa ako transrodové a zasadzuje sa za zdravotnú starostlivosť založenú na dôkazoch, povedal: „Opatrnejšie a holistickejšie posudzovanie zo strany NHS je vítané, stále však existuje nedostatočné uznanie environmentálnych faktorov, ktoré ovplyvňujú chápanie rodovej problematiky a otázok u detí.“

„Školy naďalej vyučujú rodovú identitu ako fakt a sociálne transformujú deti – bez súhlasu rodičov. Mladí influenceri na sociálnych sieťach zarábajú na obsahu, v ktorom tvrdia, že kontroverzné lekárske zákroky majú zdravotné prínosy…,“ uviedol.

„A autority, vrátane politikov, spochybňujú zistenia Cassovej správy a falošne spájajú zistenia založené na dôkazoch s krajne pravicovými naratívami,“ pokračoval.

Dodali „V tomto kontexte je pre odborníkov naozaj veľmi ťažké stanoviť presnú diagnózu alebo určiť najúčinnejšiu podporu pre pacienta, ktorý trpí (napríklad) úzkosťou.“

Hovorca NHS na to reagoval a uviedol, že nové usmernenia budú čoskoro zverejnené verejnosti na pripomienkovanie a neskôr v tomto roku budú zavedené do praxe.  „Čoskoro začneme rozsiahlu verejnú konzultáciu o tomto návrhu špecifikácie, ktorý stanovuje nový holistický rámec hodnotenia, ktorý vo svojej správe opísala Dr. Cassová,“ vyjadril sa hovorca.

„NHS England nedávno zmenila postup odosielania pacientov (na rodové kliniky), takže maloletí pacienti majú prístup k rodovej starostlivosti len ak ich odporučí pediater alebo pracovník v oblasti duševného zdravia detí a dospievajúcich,“ dodal.

Prečítajte si tiež:

• Britská NHS po rozsiahlej štúdii prehodnocuje liečbu transrodových osôb
• Británia zvažuje zapojenie súkromného sektora do služieb asistovanej samovraždy