Ministerstvo zdravotníctva tvrdí, že vyrovnávacie rozdiely pri liekoch rieši, chce zverejňovať údaje

„V roku 2025 ministerstvo vydalo rozhodnutia v celkovej hodnote 25 miliónov eur, čo predstavuje najvyšší objem v histórii. Zároveň bolo začatých 22 nových konaní, ktoré mali byť otvorené už v rokoch 2018 až 2022,“ priblížilo MZ.

Vyrovnávacie rozdiely podľa rezortu vznikajú vtedy, keď reálna úhrada zdravotných poisťovní za liek prevýši jeho podmienenú úhradu. V takom prípade je výrobca lieku povinný rozdiel zdravotným poisťovniam uhradiť. Ministerstvo ozrejmilo, že za obdobie rokov 2018 až 2022 vznikol nárok zdravotných poisťovní na vyrovnávacie rozdiely vo výške 53 miliónov eur. „Úspešnosť ich vymáhania bola v minulosti veľmi nízka. Prvé rozhodnutia boli vydané až v roku 2023, a to vo výške 7 miliónov eur. V roku 2022 nebolo právoplatne ukončené ani jedno konanie,“ dodalo ministerstvo.

Ministerstvo poukázalo na to, že podľa revízie Útvaru hodnoty za peniaze (ÚHP) je monitorovanie liekových výdavkov a vymáhanie tzv. vratiek súčasťou kontroly výdavkov v systéme verejného poistenia. Zdôraznilo, že vydáva rozhodnutia, ktorými určuje výšku vyrovnávacieho rozdielu, samotné vymáhanie finančných prostriedkov však podľa neho patrí zdravotným poisťovniam. „Nie je v kompetencii MZ SR konať v mene zdravotných poisťovní a vymáhať finančné prostriedky, ktoré im prináležia na základe rozhodnutia vydaného MZ SR,“ uviedol.

MZ deklaruje, že vydávanie rozhodnutí prebieha systematicky a dôsledne, s cieľom vysporiadať všetky oprávnené nároky. „Podľa platnej legislatívy je vymáhanie konkrétnych súm už na jednotlivých zdravotných poisťovniach,“ pripomenulo.

Rezort poznamenal, že od roku 2022 funguje nový mechanizmus spätných platieb na základe zmlúv o podmienkach úhrady lieku (MEA). Novela zákona zaviedla povinnosť výrobcu uhradiť rozdiel medzi skutočne vynaloženými úhradami za liek a podmienkami dohodnutými v zmluve. „Na rozdiel od vyrovnávacích rozdielov nie je potrebné iniciovať správne konanie. Po zaslaní výzvy zo strany MZ SR výrobca automaticky poukazuje spätnú platbu zdravotným poisťovniam,“ objasnilo MZ.

ÚHP v revízii výdavkov na lieky, ktorú zverejnil minulý týždeň, poukázal na to, že sledovanie a vykazovanie liekových výdavkov je neprehľadné. Upozornil, že úspešnosť vymáhania vratiek od výrobcov liekov bola v minulosti nízka. Zároveň navrhol, aby sa každoročne zverejňovali údaje o vzniknutých nárokoch aj o vyplatených vratkách, a to pri spätných platbách aj vyrovnávacích rozdieloch.