Rovnakosť sa neskončila pri 37 percentách

V odpovedi na našu infožiadosť VšZP pri 37-percentných urovnaniach tvrdí, že išlo o jednotnú metodiku. Zmluvy však ukazujú, že rovnakosť pri laboratóriách sa neskončila rokom 2019.

Hlavné správy už ukázali rovnaký 37-percentný vzorec urovnania neuhradených výkonov za rok 2019. Pri tých istých zmluvných líniách potom nasledoval ďalší jednotný postup: 38,5-percentný režim pri nadlimitných výkonoch od roku 2020 a následne covidové PCR dodatky.

Pri Medirexe, Alpha medical, synlabe a Klinickej biochémii sa v prvých covidových dodatkoch opakuje rovnaké nastavenie: 48 eur za PCR test vrátane odberu a osobitná úhrada mimo bežných zmluvných limitov.

Rovnaká cena nie je automaticky dôkaz porušenia zákona. Pri verejných peniazoch však musí mať verejné vysvetlenie. VšZP má preto povedať, podľa čoho sa cena testu určila a kto preveroval jej primeranosť.

Pri PCR testoch neplatila bežná brzda

Bežné laboratórne výkony mali vo VšZP zmluvný rozsah. Ak poskytovateľ vykázal výkony nad tento rozsah, nenabiehala automaticky plná úhrada. Nastupoval degres, teda znížený režim úhrady nad limit.

Covidové PCR testy dostali iný režim. V dodatkoch sa výslovne uvádzalo, že sa nezahŕňajú do maximálneho rozsahu úhrady a nezapočítavajú sa do degresu. VšZP ich mala platiť samostatne podľa covidovej tabuľky.

V apríli 2020 mala VšZP pri štyroch laboratóriách cenu 48 eur za jeden PCR test. Samotné PCR vyšetrenie vzorky stálo 42 eur a odber 6 eur.

V roku 2021 prišlo zníženie. PCR vyšetrenie vo všetkých štyroch laboratóriách (Medirex, Unilabs, predtým Alpha medical, synlab a Klinická biochémia) kleslo na 36 eur, odber zostal na 6 eurách. Spolu teda išlo o 42 eur za jeden test.

V apríli 2020 sa osobitný režim dal pochopiť. Pandémia začínala, štát potreboval testovať a laboratórna kapacita bola dôležitá. To však nevysvetľuje, podľa čoho bola nastavená cena 48 eur za jeden test. Čím viac testov sa platilo mimo limitov, tým dôležitejšia bola jednotková cena.

ÚHP ukázal, že cena klesla menej ako v Česku

Za pozornosť stojí aj porovnanie s Českom. Útvar hodnoty za peniaze (ÚHP) vo svojej analýze z roku 2023 uviedol, že české zdravotné poisťovne platili v rovnakom období približne 30 eur za test. V kľúčovom období od októbra 2021 do apríla 2022 platila VšZP podľa ÚHP o 9 až 12 eur viac na jednom teste než české poisťovne.

Slovenská cena síce klesla, ale neklesla tak výrazne ako v Česku. Pri masovom testovaní je to zásadné. Práve veľký objem výkonov má prirodzene tlačiť jednotkovú cenu nadol.

Zmluva mala aj poistku na zníženie ceny

Covidové dodatky z roku 2020 nehovorili iba o cene za test. Obsahovali aj ustanovenie, že ak sa na strane poisťovne výrazne zhorší ekonomická a finančná situácia, zmluvné strany majú rokovať o znížení cien covidových laboratórnych výkonov.

VšZP si teda do dodatkov vložila poistku, ktorá mala chrániť poisťovňu pred tým, aby pri zhoršenej finančnej situácii ďalej platila rovnaké ceny bez rokovania.

Z verejných údajov pritom vieme, že VšZP hospodárila počas pandémie v strate. Za rok 2020 vykázala stratu 114,2 milióna eur. Za rok 2021 vykázala ďalšiu stratu 86,7 milióna eur.

To ešte nedokazuje, že zmluvná podmienka na zníženie cien automaticky nastala. Dokazuje to však, že otázka nie je umelá. Ak mala poisťovňa v zmluve poistku na zníženie cien a zároveň sa jej hospodárenie zhoršovalo, musí vedieť povedať, či túto poistku použila alebo aspoň vyhodnocovala.

Vlády sa menili, cenový vzorec zostával

Pri PCR testoch treba rozlíšiť dve obdobia. V apríli 2020 nastavilo cenu 48 eur za test vrátane odberu vedenie VšZP s Vladimírom Turčekom a Michalom Ďurišom. Politicky išlo o obdobie Matovičovej vlády a rezort zdravotníctva viedol Marek Krajčí.

V roku 2021 sa vedenie VšZP zmenilo. V dodatkoch už za poisťovňu vystupovali Richard Strapko, Beata Havelková a Ľubomír Kováčik. Zmenila sa aj politická zodpovednosť za rezort zdravotníctva. Išlo už o obdobie Hegerovej vlády a ministerstvo viedol Vladimír Lengvarský.

Nezmenilo sa však to podstatné. Aj v roku 2021 podpísala VšZP so štyrmi veľkými laboratóriami rovnaký covidový cenový režim. Poisťovňa platila všetkým štyrom laboratóriám 42 eur za PCR test vrátane odberu.

Dokumenty preto ukazujú kontinuitu problému. Vlády, ministri aj vedenia VšZP sa menili, ale rovnaký cenový vzorec pri veľkých laboratóriách zostával. Ak by medzi laboratóriami fungovala tvrdá cenová konkurencia, práve pri veľkých objemoch PCR testov by sa mal tlak na cenu prejaviť výraznejšie.

Pacient kartel nevidel. Pacient nečítal dodatky. Často ani netušil, koľko poisťovňa za jeho test zaplatila. Systém to však zaplatil z peňazí, ktoré občania do zdravotníctva odvádzajú povinne.

Preto sme VšZP položili ďalšie otázky: Kto navrhol cenu PCR testu? Kto ju schválil? Existoval k nej ekonomický podklad? Porovnávala poisťovňa cenu so zahraničím, najmä s Českom? Vyhodnotila neskôr, či pri rovnakom objeme testov nemohla platiť menej?

Verejnosť má právo vedieť, ako štátna poisťovňa počas pandémie narábala s verejnými zdrojmi v čase, keď bolo zdravotníctvo pod mimoriadnym tlakom a zápasilo s nedostatkom kapacít. Ak boli ceny primerané, poisťovňa by mala vedieť ukázať výpočet. Ak sa ceny dali znížiť skôr alebo výraznejšie, verejnosť má právo vedieť, prečo sa to nestalo.