Krajčí chce viac povinností pre zdravotné poisťovne pri zabezpečovaní plánovaných operácií

Krajčí kritizuje, že aktuálne nechávajú zdravotné poisťovne celé bremeno na pacienta. „Zákon je tak napísaný, že nikto nepredpokladal, že sa z toho takto budú môcť vyšmyknúť, a oni skrátka svojmu poistencovi len pošlú zoznam všetkých poskytovateľov, ktorí ten daný výkon alebo zákrok realizujú, a je potom už na samotnom pacientovi, aby si obvolával týchto poskytovateľov a zistil, po prvé, či vôbec mu ten zákrok sú schopní zrealizovať do maximálnej čakacej lehoty, a keď sa tam teda dovolá a toto zistí, alebo potom, či vôbec ho na takýto zákrok prijmú,“ vysvetlil poslanec.

Myslí si, že schválenie navrhovanej novely by pomohlo skrátiť čakacie lehoty. Zároveň mieni, že podobné nastavenie by malo fungovať aj v ambulantnej zdravotnej starostlivosti.

Súkromná Union zdravotná poisťovňa víta snahu o zlepšenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti, navrhované riešenie však nepovažuje za prínosné. Deklaruje, že dlhodobo pracuje na skracovaní čakacích lehôt a lepšej navigácii pacientov v zdravotnom systéme.

„V Union zdravotnej poisťovni sme pomohli každému poistencovi, ktorému vznikol nárok na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti z dôvodu prekročenia maximálnej lehoty časovej dostupnosti. Každý prípad riešime individuálne a snažíme sa pacientovi nájsť najvhodnejšie riešenie v čo najkratšom čase. Našim povinnostiam sa preto rozhodne nevyhýbame. Práve naopak, poistencom poskytujeme podporu aj nad rámec zákonných požiadaviek. Naše skúsenosti zároveň ukazujú, že väčšina pacientov preferuje zostať u poskytovateľa, ktorého si pôvodne vybrali, aj za cenu dlhšieho čakania,“ uviedla pre TASR hovorkyňa poisťovne Beáta Dupaľová Ksenzsighová.

Dodala, že od zavedenia čakacích listín Union ZP evidovala len šesť poistencov, ktorí požiadali o zabezpečenie náhradného poskytovateľa. „Vo všetkých prípadoch sme ich vedeli umiestniť v rámci našej zmluvnej siete bez potreby využitia nezmluvného poskytovateľa alebo zdravotnej starostlivosti v zahraničí,“ podotkla hovorkyňa.
Štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) pre TASR reagovala, že už dnes robí maximum pre skrátenie čakacích lehôt na plánované operácie.

„Potvrdzuje to aj fakt, že aktuálne má na čakacích listinách historicky najnižší počet poistencov pri zákrokoch, v ktorých je stanovená maximálna lehota časovej dostupnosti (od spustenia ostrej prevádzky). Najlepšie čísla nie sú náhoda, ale výsledok dlhodobého úsilia, rokovania s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, práce s dátami, efektívnej a systematickej práce, ktorá prináša výsledky,“ poznamenala hovorkyňa VšZP Danka Capáková.

Poisťovňa zároveň podľa jej slov pripravuje novinku, ktorá uľahčí poistencom prístup k informáciám o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, ktorí podľa aktuálnych dát VšZP vedia plánovaný zákrok zrealizovať v kratšej dobe ako ich poskytovateľ.

„Aj v tejto súvislosti treba pripomenúť, že v priemere iba dve percentá prípadov prekročenia maximálnej lehoty časovej dostupnosti majú uvedený ako dôvod prekročenia lehoty finančný limit poisťovne, až v 48 percentách prípadov sú dôvodom personálne kapacity alebo materiálno-technické vybavenie poskytovateľov. A až v 30 % prípadov majú uvedený ako dôvod prekročenia lehoty to, že poistenec si radšej počká na konkrétneho lekára alebo z osobných dôvod žiadajú o neskorší termín. A na tieto skutočnosti nemá zdravotná poisťovňa žiadny vplyv a nezmenia sa ani novelou zákona,“ zdôraznila Capáková.

Dodala, že VšZP má najväčší a najnáročnejší poistný kmeň a napriek tomu ešte nikdy nemusela zabezpečovať plánovaný zákrok s maximálnou časovou lehotou dostupnosti u nezmluvného poskytovateľa ani v zahraničí.